中心供氧是指利用集中供氧系統(tǒng)將氧氣氣源的高壓氧氣經(jīng)減壓后，通過(guò)管道輸送到各個(gè)用氣終端，在各個(gè)用氣終端利用呼吸機(jī)，出氧管等設(shè)備供氣，以滿足人們的用氧需求。接下來(lái)介紹中心供氧系統(tǒng)常見(jiàn)的一些問(wèn)題
1、中心供氧系統(tǒng)管道材質(zhì)選取概念混亂
不少醫(yī)院、醫(yī)用氣體廠商在供氧管道材料如何選取這方面概念相當(dāng)混亂。有人動(dòng)輒說(shuō)“紫銅管在材質(zhì)上要優(yōu)于不銹鋼管”, 這樣講不夠準(zhǔn)確的, 也不夠科學(xué)。當(dāng)今世界, 科技日新月異, 新材料更是層出不窮, “紫銅管”的老黃歷令人不敢茍同。且不說(shuō)這句話在邏輯上的明顯錯(cuò)誤――近些年來(lái), 歐美醫(yī)用氣體廠商承建的中心供氧系統(tǒng)工程大部分采用不銹鋼管, 難道老外們就不懂得“紫銅管在材質(zhì)上要優(yōu)于不銹鋼管”的淺顯道理嗎？其實(shí)不銹鋼管、紫銅管在性能上各有千秋, 要根據(jù)醫(yī)院的具體情況和側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行選取。至于如何選取, 那是仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智的事。Y/T0187－1994《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》中4.2.1.1規(guī)定“氧氣管道系統(tǒng)材料為不銹鋼管、脫氧銅管或純銅管。不銹鋼管材應(yīng)符合GB 2270的要求, 脫氧銅管和純銅管應(yīng)符合GB 1527的要求。”由此規(guī)定可以看出, 標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先推薦使用不銹鋼管, 當(dāng)然也可以選用脫氧銅管和純銅管。
2、中心供氧系統(tǒng)管道口徑設(shè)計(jì)不經(jīng)計(jì)算, 只憑經(jīng)驗(yàn)
有些醫(yī)用氣體廠商或由于設(shè)計(jì)能力不強(qiáng)、或由于設(shè)計(jì)態(tài)度不認(rèn)真, 在確定供氧系統(tǒng)管道口徑時(shí)根本就不經(jīng)計(jì)算, 而是憑經(jīng)驗(yàn)甚至憑感覺(jué)來(lái)選取口徑。事實(shí)上, 這種現(xiàn)象應(yīng)該還不在少數(shù)。比如說(shuō)有些廠商慣常的設(shè)計(jì)方案是不論護(hù)理單元的床位數(shù)是多少, 20床也好, 50床也罷, 統(tǒng)統(tǒng)拿φ16×2紫銅管用做走廊橫管, 這種態(tài)度至少是不認(rèn)真、不科學(xué)的。
工程設(shè)計(jì)是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ? 設(shè)計(jì)人員拿出設(shè)計(jì)方案是要有依據(jù)的, 是需要用數(shù)字說(shuō)話的。不經(jīng)計(jì)算只憑經(jīng)驗(yàn)選取管道口徑, 如選擇的管道口徑過(guò)大會(huì)造成資源利用率低下、材料浪費(fèi)、使得工程造價(jià)不當(dāng)增加；過(guò)小則容易導(dǎo)致系統(tǒng)指標(biāo)達(dá)不到規(guī)范要求、供氧不足, 從而影響醫(yī)院的正常使用。其實(shí)應(yīng)用簡(jiǎn)化公式來(lái)計(jì)算管徑并不復(fù)雜。管道內(nèi)徑的大小主要與氧氣的流量、流速、終端同時(shí)使用率有關(guān), 而這三種參數(shù)在YY/T0187－1994《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》和GB50333－2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中均可查到。
3、中心供氧系統(tǒng)不重視安裝過(guò)程中的管道吹掃
管道吹掃是供氧管道安裝的一個(gè)重要工序, 有些廠商往往不認(rèn)真對(duì)待, 胡亂吹兩下應(yīng)付差事, 還有的就省去了這道工序。實(shí)際上, 這道工序?qū)┭豕こ痰恼w質(zhì)量以及以后的維護(hù)保養(yǎng)都有很大影響。
管道在安裝前通常已經(jīng)過(guò)脫脂和清洗, 管道吹掃主要是為了除掉管道中因焊接產(chǎn)生的焊渣和脫落的氧化皮等雜物, 以免這些殘?jiān)S著氧氣流動(dòng)時(shí)堵塞管道、損壞儀表閥門(mén)、碰撞管壁發(fā)生火花引起事故。如不去除或去除不凈, 在系統(tǒng)使用過(guò)程中, 被氣流帶進(jìn)氧氣減壓器中的殘?jiān)€常常會(huì)使得減壓器膜片閉合不嚴(yán), 致使系統(tǒng)出現(xiàn)慢升壓等故障, 影響醫(yī)院的正常使用, 也使醫(yī)用氣體廠商增加了維修費(fèi)用的支出。
4、中心供氧系統(tǒng)匯流排施工現(xiàn)場(chǎng)制作, 未進(jìn)行完善的檢測(cè), 存在安全隱患
隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步, 匯流排作為主要氧源的地位已江河日下, 醫(yī)用制氧機(jī)、液氧貯槽走上前臺(tái)。但不論主要氧源是醫(yī)用制氧機(jī)還是液氧貯槽, 匯流排都是不可或缺的。
主要氧源采用醫(yī)用制氧機(jī)的供氧系統(tǒng), 由于有制氧機(jī)需要維護(hù)保養(yǎng)、設(shè)備可能出現(xiàn)運(yùn)行故障等因素的存在, 保留型號(hào)略小的匯流排以應(yīng)急使用是有必要的, 畢竟醫(yī)院不能中斷氧氣供應(yīng)。
主要氧源采用液氧貯槽的供氧系統(tǒng), 則會(huì)因冬季天氣寒冷, 液氧氣化不足, 氧氣輸出壓力降低, 有時(shí)難以保證氧氣的正常供應(yīng), 所以也需保留小型的匯流排做應(yīng)急氧源。
5、中心供氧系統(tǒng)氧氣自動(dòng)切換柜采用普通電磁閥式自動(dòng)切換柜
普通電磁閥式氧氣自動(dòng)切換柜因需使用繼電器驅(qū)動(dòng)閥門(mén)執(zhí)行器動(dòng)作, 運(yùn)行時(shí)難免會(huì)產(chǎn)生電火花, 同時(shí)由于普通電磁閥還有線圈發(fā)熱量大、容易短路燒毀等問(wèn)題, 如遇氧氣逸出就很容易引發(fā)火災(zāi)。山東北部一家醫(yī)院就發(fā)生過(guò)因使用普通電磁閥式氧氣自動(dòng)切換柜而產(chǎn)生火災(zāi)的事件。
看來(lái)普通電磁閥式氧氣自動(dòng)切換柜是一種有著安全隱患的設(shè)備。供氧系統(tǒng)的設(shè)備配置建議優(yōu)先采用壓差式自動(dòng)切換柜, 雖則它切換動(dòng)作的靈敏度稍差。
當(dāng)然普通電磁閥式自動(dòng)切換柜如能加以改進(jìn)、完全符合了GB3836.4—2000相關(guān)的要求, 倒也不失為醫(yī)院的另一種選擇。供氧報(bào)警裝置尚需滿足該標(biāo)準(zhǔn)的要求, 采用本質(zhì)安全型電路, 何況是跟安全問(wèn)題關(guān)聯(lián)更為密切的自動(dòng)切換柜呢！
6、中心供氧系統(tǒng)不配置二級(jí)減壓裝置
業(yè)內(nèi)還有這樣的現(xiàn)象, 一些中心供氧系統(tǒng)工程沒(méi)有設(shè)置二級(jí)減壓裝置, 氧氣在供氧站減壓后直接送往病區(qū)。
兩年前有人曾撰文提出供氧系統(tǒng)無(wú)需配置二級(jí)減壓裝置, 理由是“沒(méi)有必要”, 如配置的話系統(tǒng)還多了一個(gè)“產(chǎn)生故障的環(huán)節(jié)”。看來(lái)持此言者并未完全掌握流體輸送的相關(guān)知識(shí), 二級(jí)減壓裝置有沒(méi)有必要設(shè)置應(yīng)該按醫(yī)院的配置需求判斷；至于二級(jí)減壓裝置是“產(chǎn)生故障的環(huán)節(jié)”的說(shuō)法, 應(yīng)該等同于“因噎廢食”。
其實(shí)二級(jí)減壓裝置在多數(shù)情況下有其存在的理由：
與壓輸電的原理近似, 自氧站出來(lái)的氧氣以較高的安全壓力傳輸時(shí), 傳輸過(guò)程產(chǎn)生的壓力損失較小, 使得傳輸效率更高, 但使用時(shí)需要再次減壓。
由于用氧時(shí)段、用氧病人數(shù)量等因素的不同, 管道內(nèi)氧氣的流量不是一成不變的, 一般會(huì)有一個(gè)范圍的變化, 這種流量的變化會(huì)導(dǎo)致管道內(nèi)氧氣壓力產(chǎn)生波動(dòng), 從而對(duì)設(shè)備產(chǎn)生沖擊作用。而經(jīng)二級(jí)減壓裝置減壓穩(wěn)壓后, 氧氣的這種壓力波動(dòng)得到了平抑, 系統(tǒng)運(yùn)行更加穩(wěn)定。
再有, 除手術(shù)部以外的病區(qū)對(duì)氧氣壓力的要求也并不是完全一樣, 有些醫(yī)院的急診搶救室就要求氧氣的供應(yīng)壓力必須達(dá)到心肺復(fù)蘇器的驅(qū)動(dòng)壓力（一般為3.515～6.327kg/cm2范圍, 比普通病房要高）, 這就也需用二級(jí)減壓裝置來(lái)實(shí)現(xiàn)。
7、中心供氧系統(tǒng)忽視細(xì)節(jié), 工藝規(guī)程不夠完善
不少?gòu)S商在固定管道時(shí), 常常把管道與碳鋼支架、管卡直接接觸。這樣做忽視了一點(diǎn)：成分不同的金屬在接觸時(shí)會(huì)形成“原電池效應(yīng)”, 從而加速金屬腐蝕。有的雖也采用結(jié)實(shí)而耐久的油漆涂刷在碳鋼支架上作為隔離層, 但這種做法并不十分保險(xiǎn)。
不銹鋼管道不準(zhǔn)直接與碳鋼支架、管卡接觸, 應(yīng)在支架、管卡與管道之間墊入不銹鋼片、塑料片、橡膠片或其他隔離物。紫銅管在支架、管卡處也應(yīng)襯以木墊或其他軟墊, 防止損傷銅管。
上述現(xiàn)象的存在, 說(shuō)明有些醫(yī)氣廠商的施工工藝規(guī)程不夠完善, 對(duì)技術(shù)細(xì)節(jié)重視不夠。按照不完善的工藝規(guī)程進(jìn)行施工的工程, 可以肯定是有缺陷的工程。
8、中心供氧系統(tǒng)質(zhì)量方面, 重主材而輕輔料
醫(yī)院一般非常重視中心供氧系統(tǒng)工程主材的質(zhì)量, 通常都要求廠商提供合格證、材質(zhì)證明、檢測(cè)報(bào)告等證明文件, 而對(duì)于輔料就鮮有問(wèn)津了。而醫(yī)氣廠商出于成本等方面的考慮, 有時(shí)在輔料質(zhì)量的把關(guān)上也不十分嚴(yán)格。事實(shí)上, 輔料的質(zhì)量好壞對(duì)系統(tǒng)的整體質(zhì)量也有著莫大的影響。
9、設(shè)備帶中弱電、強(qiáng)電與供氣管路不能?chē)?yán)格分離
行業(yè)規(guī)范YY/T0187－1994《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》中第4.2.3.2條規(guī)定：氧氣管道不允許和導(dǎo)電線路、電纜共架敷設(shè), 也不允許與導(dǎo)電線路、電纜交叉接觸, 防止漏電火花擊穿管道造成事故。
面對(duì)眾多醫(yī)院提出的設(shè)備帶面板上加裝電源插座和傳呼分機(jī)的要求, 多數(shù)廠商都開(kāi)發(fā)應(yīng)用了所謂三型腔設(shè)備帶（或稱作三倉(cāng)設(shè)備帶）, 以“可達(dá)到強(qiáng)電、弱電、氣路分離布置”來(lái)避開(kāi)這一條款的約束。其實(shí)這只是打了一個(gè)擦邊球。
氧氣終端與電源插座、傳呼分機(jī)共用安裝面板的設(shè)備帶一般是達(dá)不到此條款要求的。因?yàn)槠浜蟛颗c氣路倉(cāng)連通的電源插座需要從強(qiáng)電倉(cāng)引來(lái)電線, 而這段穿過(guò)隔板、進(jìn)入氣路倉(cāng)的電線就與氣體管路形成了事實(shí)上的交叉。
對(duì)此有廠商采取了對(duì)電線加裝絕緣線管、電線與插座的接點(diǎn)用熱熔膠灌封等措施來(lái)防止電弧的產(chǎn)生, 雖起到了一定的積極作用, 但嚴(yán)格說(shuō)來(lái), 還是跟行業(yè)規(guī)范有所抵觸。